Hipertenzija ili povišeni krvni tlak nastaje kada krv vrši preveliki pritisak na stijenke arterija. Normalne vrijednosti krvnog tlaka kreću se do 120/80 mmHg, gdje prva brojka predstavlja sistolni tlak (pritisak kada srce pumpa krv), a druga dijastolni tlak (pritisak kada se srce opušta između otkucaja). Prema WHO standardima, hipertenzija se dijeli u tri stupnja: prvi stupanj (140-159/90-99 mmHg), drugi stupanj (160-179/100-109 mmHg) i treći stupanj (≥180/≥110 mmHg). Razumijevanje razlike između sistolnog i dijastolnog tlaka ključno je za pravilno praćenje zdravstvenog stanja.
Hipertenzija se često naziva "tihim ubojicom" jer mnogi ljudi nemaju očite simptome. Ipak, kada se simptomi pojave, najčešće uključuju:
Razvoj hipertenzije ovisi o nekoliko čimbenika. Genetska predispozicija igra važnu ulogu - ako članovi obitelji imaju hipertenziju, rizik je veći. Životni stil i prehrana bogata solju, zasićenim mastima i alkoholom značajno povećavaju rizik. S dobi se rizik povećava, a muškarci su do 65. godine skloniji hipertenziji. Kronične bolesti poput dijabetesa i bubrežnih problema također doprinose razvoju povišenog krvnog tlaka.
ACE inhibitori djeluju na renin-angiotenzin-aldosteron sustav, sprječavajući pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II, što rezultira opuštanjem krvnih žila i smanjenjem krvnog tlaka. U hrvatskim ljekarnama najčešći su preparati poput enalapril, lisinopril i perindopril, dostupni pod različitim komercijalnim nazivima. Glavne prednosti uključuju zaštitu srca i bubrega, dok mogući nuspojavi obuhvaćaju suhi kašalj, povišenu razinu kalija u krvi i rijetko angioedeem. Ovi lijekovi posebno su korisni za pacijente s dijabetesom ili srčanim problemima.
Blokatori kalcijskih kanala djeluju tako što sprječavaju ulazak kalcija u stanice srčanog mišića i glatkih mišića krvnih žila, što dovodi do opuštanja žila i smanjenja krvnog tlaka. U Hrvatskoj su popularne marke kao što su amlodipin, nifedipin i verapamil, dostupne u različitim oblicima i dozama. Indikacije za korištenje uključuju hipertenziju, anginu pektoris i određene aritmije. Ovi lijekovi posebno su učinkoviti kod starijih osoba i osoba afričkog podrijetla, a mogu se kombinirati s drugim antihipertenzivnim lijekovima za bolju kontrolu tlaka.
Beta-blokatori djeluju blokiranjem beta-adrenergičkih receptora u srcu, što rezultira smanjenjem frekvencije srčanih otkucaja i snage srčanih kontrakcija. Ovaj mehanizam djelovanja čini ih posebno korisnima za pacijente s hipertenzijom koji također pate od angine pektoris ili imaju povijest infarkta miokarda. Karvedilol, bisoprolol i metoprolol spadaju među najčešće propisivane beta-blokatore u Hrvatskoj za liječenje visokog krvnog tlaka.
Beta-blokatori se često kombiniraju s diureticima ili kalcijskim blokatorima za postizanje optimalne kontrole krvnog tlaka. Posebno je učinkovita kombinacija s tiazidnim diureticima, koja omogućuje sinergijski učinak na snižavanje tlaka uz manje nuspojava nego što bi nastale pri korištenju većih doza pojedinačnih lijekova.
Beta-blokatori su kontraindicirani kod pacijenata s astmom, teškim oblicima kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), AV blokom drugog i trećeg stupnja te kardiogenim šokom. Također zahtijevaju oprez kod dijabetičara jer mogu maskirate simptome hipoglikemije.
Tiazidni i tiazidni diuretici predstavljaju prvu liniju terapije za hipertenziju prema hrvatskim smjernicama. Hidrohlorotiazid (HCTZ) i indapamid najčešći su predstavnici ove skupine lijekova dostupni u hrvatskim ljekarnama. Oni djeluju inhibicijom reapsorpcije natrija u distalnom dijelu bubrega, što dovodi do povećane eliminacije vode i natrija.
Diuretici smanjuju zadržavanje tekućine u organizmu, što rezultira smanjenjem volumena krvi i posljedično snižavanjem krvnog tlaka. Ovaj učinak je posebno izražen u prvih nekoliko tjedana terapije, nakon čega se uspostavlja nova ravnoteža elektrolita i tekućine u organizmu.
Tijekom terapije diureticima potrebno je redovito praćenje razine elektrolita, osobito kalija, natrija i magnezija. Preporučuje se kontrola elektrolita nakon 2-4 tjedna od početka terapije, a zatim svakih 6-12 mjeseci ovisno o kliničkoj slici pacijenta.
Fiksne kombinacije lijekova za hipertenziju omogućuju značajno poboljšanje adherencije pacijenata na terapiju smanjenjem broja tableta koje moraju uzimati dnevno. Kombinacija različitih skupina antihipertenziva stvara sinergijski učinak koji rezultira boljom kontrolom krvnog tlaka uz manje nuspojava nego što bi nastale pri korištenju većih doza pojedinačnih lijekova.
U hrvatskim ljekarnama dostupne su sljedeće kombinacije:
Terapija se uvijek započinje najmanjom učinkovitom dozom uz postupno povećanje svakih 2-4 tjedna do postizanja ciljnih vrijednosti tlaka. Redovito mjerenje krvnog tlaka kod kuće ili u ljekarni omogućuje bolju kontrolu terapije. Laboratorijski nalazi uključuju praćenje funkcije bubrega, elektrolita i glukoze, osobito u prva tri mjeseca terapije.
Prirodni pristupi upravljanju krvnim tlakom često mogu značajno doprinijeti njegovom snižavanju bez potrebe za lijekovima ili kao dopuna medikamentnom liječenju. Ključne promjene u načinu života uključuju:
Određeni dodatci prehrani mogu prirodno podržati zdravlje kardiovaskularnog sustava. Kalij pomaže u regulaciji krvnog tlaka uravnotežujući učinke natrija, dok magnezij podržava zdravlje krvnih žila. Omega-3 masne kiseline imaju protuupalni učinak i mogu blago sniziti krvni tlak.
Biljni preparati poput gloga tradicionalno se koriste za podršku srčanog zdravlja, dok češnjak može pomoći u blagom snižavanju krvnog tlaka. Važno je konzultirati se s liječnikom prije uzimanja bilo kakvih dodataka, osobito ako već uzimate lijekove za tlak.
Odabir kvalitetnog aparata za mjerenje krvnog tlaka ključan je za točne rezultate. Automatski uređaji općenito su prikladniji za kućnu upotrebu jer eliminiraju ljudsku grešku pri očitavanju rezultata. Poluautomatski uređaji zahtijevaju ručno napuhavanje manžete.
Veličina manžete mora odgovarati opsegu vaše nadlaktice - premala ili prevelika manžeta može dati netočne rezultate. Preporučuje se odabir uređaja koji je validiran prema međunarodnim standardima i ima CE oznaku.
Priprema prije mjerenja uključuje 5-minutni odmor u tihoj prostoriji, izbjegavanje kofeina i cigareta najmanje 30 minuta prije mjerenja. Mjehur treba biti prazan jer pun mjehur može utjecati na rezultate.
Tijekom mjerenja sjednite uspravno s nogama na podu, ruka na kojoj mjerite treba biti na razini srca i podupreta na stolu. Manžeta se postavlja 2-3 cm iznad lakta. Najbolje vrijeme za mjerenje je ujutro i navečer, uvijek u isto vrijeme.
Hipertenzivna kriza nastaje kada krvni tlak naglo poraste iznad 180/120 mmHg i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Simptomi mogu uključivati jaku glavobolju, kratkoću daha, krvarenje iz nosa ili osjećaj anksioznosti.
Simptomi moždanog udara kao što su iznenadna slabost lica, ruke ili noge, posebno na jednoj strani tijela, iznenadna konfuzija ili problemi s govorom zahtijevaju hitnu pomoć. Jaka bol u prsima, osobito ako se širi u ruku, vrat ili čeljust, također je razlog za hitno pozivanje 194.
Praćenje učinkovitosti terapije ključno je za uspješno upravljanje hipertenzijom. Liječnik će procijeniti kako lijekovi djeluju i jesu li potrebne promjene u doziranju ili vrsti medikacije.
Prilagodba lijekova može biti potrebna ovisno o promjeni krvnog tlaka, pojavi nuspojava ili promjeni općeg zdravstvenog stanja. Važno je redovito kontrolirati i druge čimbenike rizika poput kolesterola i šećera u krvi. Prepoznavanje nuspojava lijekova omogućuje pravovremeno reagiranje i sprječava ozbiljnije probleme.
