Hepatitis C je virusna infekcija koja uzrokuje upalu jetre. Virus hepatitisa C (HCV) pripada obitelji Flaviviridae i jedan je od najčešćih uzročnika kronične bolesti jetre u svijetu. Ovaj RNA virus može dovesti do ozbiljnih komplikacija uključujući cirozu jetre, zatajenje jetre i hepatocelularni karcinom ako se ne liječi na vrijeme.
Hepatitis C prenosi se prvenstveno kontaktom s inficiranom krvlju. Najčešći načini prenošenja uključuju korištenje kontaminiranih igala, nedovoljno sterilizirane medicinske opreme, transfuziju krvi prije 1992. godine kada još nisu postojali sigurni testovi, te dijeljenje predmeta za osobnu higijenu koji mogu sadržavati tragove krvi poput žileta ili četkica za zube. Seksualni prijenos je moguć, ali rjeđi, posebno kod partnera s dugotrajnim monogamnim odnosom.
Određene skupine ljudi imaju povećan rizik od infekcije hepatitisom C:
Akutna infekcija hepatitisom C često prolazi nezamijećeno jer se simptomi javljaju tek kod 20-30% oboljelih. Kada se pojavljuju, simptomi uključuju umor, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, žuticu i tamnu boju urina. Kronična infekcija može godinama biti asimptomatska, što čini hepatitis C "tihim ubojicom". Kronični simptomi mogu uključivati trajni umor, depresiju, mišićne bolove i postupno propadanje funkcije jetre.
Rano otkrivanje hepatitisa C ključno je za uspješno liječenje i sprječavanje komplikacija. Moderna antivirusna terapija može izliječiti preko 95% oboljelih, što praktički znači potpuno uklanjanje virusa iz organizma. Pravovremeno liječenje sprječava progresiju bolesti u cirozu i rak jetre, značajno poboljšava kvalitetu života i produžuje životni vijek pacijenata.
Dijagnostika hepatitisa C provodi se postupno kroz nekoliko tipova testova. Prvi korak je probir na antitijela, a zatim slijede specifičniji testovi za potvrdu aktivne infekcije. U Hrvatskoj su dostupni svi potrebni dijagnostički testovi u zdravstvenim ustanovama, a preporučuje se testiranje svih osoba iz rizičnih skupina.
Test na anti-HCV antitijela prvi je korak u dijagnostici. Ovaj test otkriva antitijela koja organizam proizvodi kao odgovor na prisutnost virusa hepatitisa C. Pozitivan rezultat znači da je osoba bila izložena virusu, ali ne govori o tome je li infekcija trenutno aktivna ili je već prošla. Test je jednostavan, brz i relativno jeftin, što ga čini idealnim za početni probir.
HCV RNA test otkriva genetski materijal virusa u krvi i potvrđuje aktivnu infekciju. Ovaj kvantitativni test mjeri virusno opterećenje - količinu virusa u krvi, što je važno za praćenje odgovora na terapiju. Osjetljivost testa je izuzetno visoka i može otkriti vrlo malu količinu virusa. RNA test se koristi i za praćenje uspješnosti liječenja jer se virusno opterećenje mora svesti na nedetektabilnu razinu.
Određivanje genotipa HCV-a važno je za odabir odgovarajuće terapije. Postoji šest glavnih genotipova virusa (1-6), a u Hrvatskoj su najčešći genotipovi 1b i 3a. Različiti genotipovi mogu zahtijevati različite pristupe liječenju i duljinu terapije. Genotipizacija se provodi jednom tijekom dijagnostike jer se genotip ne mijenja tijekom infekcije.
Procjena stupnja oštećenja jetre ključna je za planiranje liječenja i praćenje bolesti. Koriste se biokemijske analize poput ALT, AST, bilirubina i albumina, kao i specifični markeri fibroze. Neinvazivne metode poput elastografije sve više zamjenjuju biopsiju jetre u procjeni stupnja fibroze. Redovito praćenje funkcije jetre omogućuje pravovremeno prepoznavanje napredovanja bolesti i potrebe za hitnim liječenjem.
Direktno djelujući antivirusni lijekovi (DAA) predstavljaju revoluciju u liječenju hepatitisa C. Ovi lijekovi ciljano djeluju na specifične proteine virusa hepatitisa C, sprječavajući njegovu replikaciju i širenje u organizmu. Za razliku od starijih terapija koje su uključivale interferon i ribavirine, DAA lijekovi pružaju značajno bolju podnošljivost i učinkovitost.
DAA lijekovi djeluju kroz različite mehanizme:
Moderna terapija DAA lijekovima postiže izuzetno visoke stope izlječenja, s uspjehom od 95-99% pacijenata koji postižu trajni virusni odgovor (SVR). Ova uspješnost ovisi o genotipovima virusa, stupnju oštećenja jetre i adherenciji pacijenta na terapiju.
Standardno trajanje terapije je 8-12 tjedana, ovisno o specifičnom lijeku i kliničkoj situaciji. Tijekom liječenja potrebno je redovito praćenje jetrenih funkcija i virusnog opterećenja kako bi se osigurala sigurnost i učinkovitost terapije.
Ova kombinacija predstavlja jedan od najčešće korištenih pangenotipskih režima u Hrvatskoj. Sofosbuvir/velpatasvir djeluje protiv svih genotipova hepatitisa C i propisuje se kao jedna tableta dnevno tijekom 12 tjedana. Lijek je posebno učinkovit kod pacijenata bez ciroze ili s kompenziranom cirozom.
Ova kombinacija odobrena je za sve genotipove hepatitisa C i omogućava kraće liječenje od 8-12 tjedana. Glecaprevir/pibrentasvir se uzima u obliku tri tablete dnevno s hranom i pokazuje izvrsne rezultate čak i kod teško liječenih pacijenata.
Historically značajna kombinacija koja se koristi prvenstveno za genotip 1 hepatitisa C. Terapija traje 12 tjedana u obliku jedne tablete dnevno. Ova kombinacija je pokazala izvrsnu učinkovitost i sigurnosni profil.
Uvjeti propisivanja uključuju:
Lijekovi su dostupni putem HZZO-a uz odgovarajući zahtjev i odobrenje specijalista infektologa ili gastroenterologa.
Moderna terapija hepatitisa C općenito je dobro podnošljiva, ali mogu se javiti blage nuspojave. Najčešće su glavobolja, umor, mučnina i proljev. Ove nuspojave obično su privremene i nestaju tijekom liječenja ili nakon završetka terapije.
U rijetkim slučajevima mogu se javiti ozbiljnije nuspojave poput alergijskih reakcija, problema s jetrom ili promjena krvne slike. Važno je redovito pratiti laboratorijske nalaze tijekom liječenja.
Antivirusni lijekovi mogu interakciju s mnogim drugim lijekovima, uključujući antikoagulanse, antiepileptike i neke antibiotike. Obavezno obavijestite liječnika o svim lijekovima koje uzimate.
Pri pojavi bilo kakvih nuspojava, odmah se obratite svom liječniku. Ne prekidajte terapiju samostalno jer to može dovesti do neuspjeha liječenja.
Hepatitis C prenosi se putem krvi, stoga je važno izbjegavati dijeljenje igala, britava, četkica za zube i drugih predmeta koji mogu doći u kontakt s krvlju. Koristite sigurnu seks praksu, osobito s više partnera.
Uravnotežena prehrana bogata voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama pomaže održavanju zdravlja jetre. Ograničite unos masne hrane, šećera i soli. Pijte dovoljno vode i izbjegavajte prerađene namirnice.
Alkohol može značajno oštetiti jetru, osobito kod osoba s hepatitisom C. Potpuno izbjegavajte alkohol tijekom liječenja i ograničite ga nakon završetka terapije. Pažljivo koristite lijekove koji mogu oštetiti jetru, poput paracetamola.
Nakon uspješnog liječenja potrebno je redovito praćenje kako bi se potvrdio trajni odgovor na terapiju i provjerilo stanje jetre. Vaš liječnik će odrediti raspored kontrolnih pregleda i potrebnih analiza.
